Kalau kecurangan atau fraud dari fasilitas kesehatan seperti apa contohnya?

Saat ini data yang kita miliki adanya kecurangan yang terbanyak kita temui di faslitas kesehatan. Kita dari BPJS saat ini membayar fasilitas kesehatan cukup besar yakni Rp 170 triliun setahun. Jadi hal ini harus kita awasi.

Kalau kecurangan dari stakeholder lain contohnya seperti apa Pak?

Sementara kecurangan stakeholder lain misalnya apotek menlambungkan harga obat.Nah, hal itu bisa terjadi kalau oknum tersebut ada kesempatan, rasionalisasi, dan motivasi.

Adakah rumah sakit yang melakukan kecurangan Pak? bentuknya seperti apa?

Misalnya ada rumah sakit yang melambungkan harga perawatan pasien, ada juga kecurangan rumah sakit yang membuat pasien palsu, tidak ada pasien seolah-olah ada pasien JKN yang dirawat. Tapi sekarang dari BPJS sudah meningkatkan pengawasan. Saat ini BPJS sudah memiliki databise digital sehingga bisa kita lacak dan sudah terdata dan tersimpan. Bahkan riwayat pelayanan sudah bisa dicek langsung oleh peserta JKN melalui aplikasi. Sehingga jika ada yang menyalahgunakan kartu peserta bisa langsung terlacak.

Langkah mitigasi apa yang dilakukan untuk mencegah kecurangan itu?

Penanganannya kita harus membangun budaya anti curang. Kita selalu berkoordinasi dengan dinas kesehatan atau pemerintah daerah untuk membentuk tim pencegahan kecurangan. Di jawa Tengah tim tersebut sudah dibentuk. Di kabupatan kota juga ada tim pencegahan kecurangan. Selain itu ada tim anti kecurangan yang ikut mengawasi agar tidak terjadi fraud. Jika terbukti melakukan, maka ada sanksinya mencabut izin hingga pemberhentian kerjasama dengan rumah sakit atau faskes lainnya.

Jika terjadi kecurangan, apakah bisa terlacak?

BPJS kesehatan memiliki banyak saluran bagi peserta JKN untuk melaporkan apabila ada menerima fasilitas kesehatan yang tidak sesuai, atau apabila melihat ada sesuatu yang tidak sesuai ketentuan, atau tidak menerima hak sesyai ketentuan. Ada call center kami 165 atau JKN mobile atau ada nomor telefon BPJS apabila ada laporan dan pengaduan.

Ada pesan untuk pembaca Pak?

Kita berharap budaya anti kecurangan mulai disadari masyarakat dan meluas hingga semua rakyat memahami dan menyadari. Harapan kami, seluruh masyarakat memiliki JKN. Semoga kita semua selalu sehat.